"EVITA LOS CONTAGIOS"...

Es habitual que tu hijo se contagie con casi todas las enfermedades que van pasando por el cole a lo largo del año. Para fortalecer su sistema inmunológico y así reducir el nº de contagios es fundamental llevar a cabo unas normas básicas de higiene y mantener unos hábitos saludables.

PARA LLEVAR A CABO ESTE PROCESO, PROCURA:

.-Inculcarle el hábito de lavarse las manos antes de comer, después de usar el baño y tras sonarse la nariz.

.-Darle un baño por la noche antes de acostarse, no sólo quedará limpio y cómodo, sino también le relajará.

.-Abrígalo lo justo para que no pase frío y vístelo de forma adecuada para cada ocasión: actividades deportivas, en la calle, en casa, en clase...

.-Enséñale que n o debe compartir vasos con otros compañeros de clase, ni permanecer largo tiepo con niños que estén enfermos.

.-Completa los buenos hábitos de higiene y salud con los alimenticios. Una dieta equilibrada en vitaminas y nutrientes evita muchas enfermedades.

"EVITA LOS VÓMITOS"...

NORMALMENTE, LOS VÓMITOS SE PRODUCEN POR CAUSAS MUY COMUNES: MALA DIGESTIÓN DE LOS ALIMENTOS, COMIDAS INADECUADAS Y DEBILIDAD EN EL ESTÓMAGO.

.-Hay que tener especial cuidado cuando los vómitos se producen en niños muy pequeños y, especialmente, si además de vómitos tiene diarrea, por la pérdida masiva de líquidos que no termina de reponer.

.-Procura que bebe macha agua para que no se deshidarte.

.-Dale los líquidos en pequeñas cantidades, pero frecuentemente.

.-Intenta que beba con una cuchara o taza cad 1 ó 2 minutos, Si no lo vomita, hazlo cada 10 minutos.

¿POR QUÉ TIENE HIPO?...

Suele durar unos minutos, pero es realmente molesto. Se produce porque el diafragma desciende cuando inhalamos aire para respirar y sube cuando lo exhalamos de los pulmones.

En este movimiento, el diagragma se contrae y sube de manera brusca, provocando que la respiración sea diferente de los normal. Cuando esta respiración irregular llega ala laringe, se produce el hipo.

PARA AYUDAR A TU HIJO A COMBATIRLO:

.-Evita que coma muy deprisa o mucha cantidad de alimento.

.-Relájalo cuando lo veas muy inquieto o nervioso.

.-Dile que se concentre con mucha intensidad durante unos segundos en el próximo hipo. Al final, nunca llegará o, como máximo, habrá unos más.

"QUÉ HACER CUANDO NO TIENE APETITO"...

A veces, los niños que han cumplido el AÑO DE EDAD dicen que les falta apetito y empiezan a comermal. Es una actitud que preocupa mucho y que produce angustia porque lleva a pensar que el niño va a quedarse desnutrido y falto de defensas.

LO IDEAL PARA COMBATIR ESTA CARENCIA DE APETITO ES:

.-Establecer unos horarios de comida para educar su estómago.

.-No permitir que pique ni tome alimentos en las horas próximas a las comidas principales que puedan condicionar su apetito.

.-No utilizar la televisión como relcamo para entretenerlo. Al final, terminará restándole apetito.

.-No le regañes ni la chilles si no come, porque limitará sus ganas de cambiar.

.-Establece la hora de la comida como un momento de encuentro y de conversación con la familia, no como un reto.

.-Si desea comer solo, déjalo, aunque se ensucie mucho, porque es una de las principales causas por las que los niños deja de comer y estableces rivalidad con quien los alimenta.

"CÓMO ALIVIAR LA TOS"...

En niños sanos, la tos puede considerars como ejercicio de higiene del cuerpo para mantener limpias la tráquea y los bronquios.

Ésta se produce como mecanismo de defensa mediante un reflejo que tiene como finalidad limpiar. La tos se desencadena por la existencia de inflamación, irritación u colusión de las vías respiratorias.

.-Si la tos no le hace vomitar, céntrate simplemente en eliminarla.

.-Es fundamental comprobar si tose dormido y si lo hace como acto reflejo os se despierta para toser.

.-Comprueba si hay algún elemento que obstaculice las vías respiratorias.

.-Puede que el niño no pueda dejar de toser porque tiene los bronquios estrechados y mucosidad.

¿CUÁNTO DURA LA TOS?

AGUDA: menos de 2 semanas

SUBAGUDA: de 2-4 semanas

CRÓNICA O PERSISTENTE: más de 4 semanas.

CÓMO DISTINGUIR EL TIPO DE TOS:

CON IRRITACIÓN: cuando la causa son picores. El niño siente molestias en la garganta que le inducen a toser repetidamente. Es muy común en niños con alergia.

CON ESPASMOS: suele ser difícil de parar. El niño tose continuamente. Es muy común en casos de bronquitis.

POR INFLAMACIÓN DE LA LARINGE: se asemeja al ladrido de un perro en su forma de sonar.

HÚMEDA O PRODUCTIVA: se da cuenado el niño expulsa, en cada golpe de tos, mucosidad que se ha desprendido de los bronquios. Algunos niños expectoran y la tos se acompaña de la expulsión de moco.

SECA O NO PRODUCTIVA: cuando no se mueve la mucosidad. Es típica de la TOS FERINA.

ES RECOMENDABLE:

.-Observar si le suenan pitos o silbidos en el pecho.

.-Comprobar si tiene dificultad para respirar.

.-Examinar al niño para ver si la tos aparece acompañada de fiebre.

.-Darle agua para hidartar las vías respiratorias superiores.

.-Mantener la humedad de la habitación al 40%.

,.Evitar espacios cerrados, con fuertes olores o en los que haya mucho humo.

.-Si persiste en el tiempo, no le mediques, siempre es más recomendable consultar con un especialista.

CON

"CUIDADOS ESENCIALES DE LOS OJOS DEL NIÑO"...

A tan corta edad, las enfermedades e infecciones de los ojos son más que frecuentes.

CÓMO CUIDARLOS PARA EVITAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE, ESTAS MOLESTIAS OCULARES:

.-Limpia los ojos de tu hijo con suero fisiológico para asearlo adecuadamente cuando empiece a tener síntomas de molestias, eliminando así los restos de legañas y bacterias presentes en el exterior de los ojos. También, cuando los tenga muy secos.

.-Aplica un leve masaje sobre la zona del lagrimal cuando veas que tiene problemas para descargar las lágrimas, la calmará mucho (usar el dédo meñique y pedir al pediatra que os explique como aplicar dicho masaje)

"LE SANGRA LA NARIZ"...

Una hemorraguia nasal puede provocar mucha inquietud por lo aparatosa que es siempre la visión de la sangre, pero son poco importantes y se resuelven espontáneamente.

La mayor parte de estas hemorragias nasales pueden ser tratadas en cas.

PARA CORTAR LA SANGRE, PUEDES SEGUIR ESTOS CONSEJOS:

.-Sienta al niño e inclinalé la cabeza ligeramente hacia adelante. De esta forma, drenará la sangre hacia el exterior de su nariz. Si se inclina hacia atrás, puede tragarse la sangre y sufrir náuseas y vómitos.

.-Presiona sus aletas nasales a modo de pinza entre 5 y 10. Si no para la hemorragia nasal, presiona de nuevo.

.-Una vez que el sangrado cese, procura que no realice ninguna actividad muy dinámica.

"LAS UNAS DE TUS HIJOS CÓMO PROTEGERLAS Y CUIDARLAS"...

Constituyen una parte llamativa de nuestro organismo. Su constitución dura y brillante hace que sean el centro de atención de nuestros hijos desde su más tierna infancia.

LOS 10 MANDAMIENTOS DEL CUIDADO DE LAS UÑAS:

1. Procura llevar una dieta balanceada. En muchas ocasiones, las alteraciones en las uñas son el prinmer síntoma de una dieta deficiente.

2. Córtalas y límalas más bien cuadradas o ligeramente ovaladas. Tan sólo debes redondear los extremos.

3. Nunca cortes la cutícula. Ajústala si se ha rasgado, siempre con crema e instrumentos apropiados.

4. Después del baño, aplica en las manos una crema hidartante, especialmente en las uñas.

5. Enseña al niño a cepillarse las uñas.

6. Procura que no se las muerda. La ONICOFAGIA conlleva un debilitamiento de las uñas.

7. Si detectas alguna anomalía, acude al médico para recibir una opinión cualificada.

8. No uses todos los días el mimos par de zapatos para permitir su correcta ventilación.

9. Seca bien las manos y los pies después de la ducha.

10. Aprovecha los momentos de sueño. Si tu hijo se pone nervioso cuando le cortas las uñas, hazlo mientras esté dormido (por las noches).

ALGUNAS CURIOSIDADES

Las uñas de los niños crecen casi el doble de rápido que las de los adultos.

Las uñas de la MANO DERECHA crecen más rápido que la de la izquierda y, a su vez, las de los demos más largos más rápido que las de los más cortos.

Las uñas de las manos crecen casi un 50% ms rápido que las de los pies.

"UÑAS: PROBLEMAS MÁS COMUNES Y SUS MEJORES SOLICINES"...

GOLPES: El lecho cambia de rosado a rojo y pocas horas después a morado. Estos cambios de color se deben a una hemorragia que se ha producido por debajo d ela misma uña. En los primeros momentos tras el golpe, podemos aplicar un pedacito de hielo sobre la uña para contener el dolor y la inflamación. Horas después, un ligero vendaje evitará la reactivación del dolor por cualquier simple roce. La ppal. complicación suele ser la aparición de estrías o pequeños hundimientos de la uña que, normalmente, desaseperan a las madres por su lenta evolución. En otras ocasiones, si el golpe ha afectado a la matriz, puede provocar un desprendimiento d ela uña. Normalmente, sólo hay que esperar a que crezca y estas marcas desaparecerán por sí solas.

COMERSE LAS UÑAS: Esta mala costumbre también llamada ONICOFAGIA, en realidad suele ser en realidad de un problema de origen psicológico relacionado con la ANSIEDAD. La potenciamos cuando la longitud de las uñas es irregular y el niño tiende a nomalizarlas mordiéndolas con sus dientes. Cortarlas y limarlas disminuye su atención sobre ellas. Presta igual atención a sus cutículas. Esos incómodos pellejitos harán que tu chico se pnga bizco y comience su destructiva labor. Un poco de crema suavizante o aceite sobre la cutícula evitarán esos roces que tanto le molestan.

HONGOS: La uña, sobre todo suele ocurrirnos en las de los pies, se torna amarillenta y quebradiza. Debe ponernos en ALERTA un exceso de humedad en la zona. El médico nos orientará sobre el tratamiento que tenemos que seguir. La curación de los hongos, en ocasiones, es larga y tediosa. Un consejo, prosigue con el tramtamiento auqneu parezca que el hongo ha desaparecido y complétalo a pesar de que observes una aparente mejoría.

DESPRENDIMIENTO POR CAPAS: La ONICOSQUICIA suele aparece en aquellos niños que no se secan bien las manos y que, permanentemente, las tienen húmedas. Este factor altera las capas de queratina de las que están compuestas las uñas. Paradójicamente, sufre una deshidratación por los ciclos de humedad y vaporización. El mejor remedio es aplicar vaselina después del baño nocturno en cada una de las uñas afectadas.

Pero si sólo se trata de descamación o levantamiento en capas, es necesario, primero cortar las uñas en forma curva y dejarlas sin limar para evitar nuevas alteraciones.

UÑA ENCARGADA: La ONICOCRIPTOSIS suele darse en las uñas de los pies. La causa más frecuente suele ser un zapago estrecho, la obesidad, problemas ortopédicos o un mal corte de las uñas. La solución es aplicar un pequeño ovillo de algodón que separe la zona de piel irritada de la uña que literalmente impacta contra ella, creando un pequeño colchón que permita su cicatrización. Cambiar la horma del zpato por otro más ancho y cortar las uñas de los pies rectas evitarán las uñas encarnadas.

PANADIZO: Una zona cercana a la uña comienza a enrojecerse, inflamarse y suele presentrar un intenso dolor de tipo pulsátil. Todo ello courre en -24 HORAS, sobre todo en las manos y raramente en los pies. El hecho desencadenante más frecuente en los niños suele ser la existencia de pqueñas heridas en los bordes de las uñas, epecialmente padrastros.

Favorece su evolución introducir el dedo en un vaso de agua muy caliente, sin que llegue a quemar, con alta concentración de sal. Hay que repetirlo varias veces al día. Afortunadamente, el absceso suele evolucionar por sí solo y evacuar al exterior su contenido. Recuerda, sólo debes utilizar antibióticos si los ha prescrito un facultativo.

"LA CIRCUNCISIÓN" por Dr. Ricardo Reyes Retana Valdés (cirujano pediátrico)

¿En qué consiste la circuncisión?

Es una operación que consiste en cortar la piel que en forma natural cubre al glande de manera que éste quede descubierto.

¿Es recomendable que se practique en forma rutinaria?

El procedimiento es una cirugía que como tal implica riesgos. Es de las pocas indicaciones quirúrgicas en la cual, los padres deben tomar la decisión después de haber sido informados y orientados por el médico especialista.

¿Quién es la persona capacitada para practicarla y ayudar a tomar la decisión?

El cirujano pediatra, pues aunque en forma tradicional el pediatra y el ginecólogo la han practicado, los riesgos y las complicaciones potenciales durante el procedimiento deben ser resueltos por el profesional de la salud con entrenamiento específico en esta área.

¿Cuáles son los riesgos por practicarla?

Los riesgos inmediatos son sangrado, infección. Esta última puede ser local o bien diseminarse y ser una infección generalizada. En forma tardía, el riesgo de haber cortado demasiada piel puede dar problemas en la longitud de la piel del pene con alteraciones conocidas como pene incluido que puede requerir de una o varias cirugías para su corrección. O en forma contraria dejar piel excedente con una cicatrización en un sitio indebido que puede dejar el glande "atrapado". Sin embargo estos riesgos son bajos cuando se realiza con técnica adecuada.

No, pues la gran mayoría de los recién nacidos nacen con "fimosis" (incapacidad para retraer el prepucio hasta el punto de dejar descubierto el glande). Podrá saberse con una idea bastante aproximada a los 3 años si es que la va a requerir.

¿Es cierto que no les duele si se realiza en la época de recién nacidos?

El recién nacido sí experimenta dolor, sin embargo puede realizarse con bloqueo de los nervios que dan sensibilidad al pene y no requerir de otra técnica anestésica, siguiendo con anestésico local en forma de pomada siendo ésta una de las ventajas que se consideran como argumento a favor.

¿Es cierto que es más higiénico el hecho de estar circuncidado?

Lo que es cierto es que es más fácil para la mamá en los primeros años de la vida mantener limpio el pene de su bebé y que el riesgo de infección por orina residual en el prepucio es menor, sin embargo con buena educación al niño y constancia no hay realmente diferencia.

¿Si decido que se circuncide mi bebé es cierto que les dejan una campana de plástico?

Eso dependerá de quien la practique y la técnica con la cual esté familiarizado, puede realizarse con esa campana plástica que tiende a caerse sola entre el quinto y octavo día o puede realizarse con un aparato llamado Gomco cuyo principio quirúrgico es el mismo que, sin embargo, tiene la ventaja de no tener que llevar al bebé con la campana plástica. Pero deberá ser el cirujano pediatra quien decida la técnica que quiere utilizar.


¿Cómo puedo sospechar que hay algún problema?

En forma inmediata por la persistencia de sangrado que moje la gasa o que manche la ropa. Si bien puede ser algo sencillo que solo requiera vigilancia deberá ser evaluado por el médico que la practicó. En forma más tardía por el enrojecimiento, o presencia de material con pus, por la presencia de fiebre o por el rechazo a ser alimentado.

Sí, la presencia de alteraciones anatómicas en el pene como desembocadura del meato (orificio por el cual sale la orina) más abajo o más arriba de su localización habitual.

¿Cuáles son las indicaciones para realizarla fuera de la época de recién nacido?

Fimosis (incapacidad para retraer el prepucio), Parafimosis (incapacidad para regresar el prepucio a su lugar una vez retraído) Balanitis (infección recurrente del glande) y Postitis (infección del prepucio)

Jefe del Servicio del Departamento de Cirugía General del Hospital Infantil de México "Federico Gómez"

"MI HIJA SE CAYÓ Y NO MUEVE UN BRAZO" por Dr. Rogelio Cortés Rdguez.

Una de las más notables diferencias entre los huesos de los niños y los de los adultos estriba en el perióstio (capa nutricia de los huesos, donde se insertan los músculos y tendones), que es más grueso y resistente en los niños; lo que propicia que toleren más las molestias de una fractura a diferencia de los adultos.

Por lo tanto, es importante recalcar que cuando el niño se queja de dolor es porque realmente le duele, por lo que se le debe atender inmediatamente, ya que estos pueden tolerar más que un adulto e incluso moverse con fracturas en sus piernas.

Cuando un niño sufre una caída o recibe un golpe de consideración puede presentar discreto aumento volumen de la zona afectada, así como limitación del movimiento de la extremidad y dolor. En traumatismos severos se puede observar incluso deformidad de la región y presencia de una herida donde protruya el hueso (fractura expuesta), que requiere de un manejo quirúrgico inmediato en un centro hospitalario.

Si el niño sufre la lesión en casa, que es el sitio donde comúnmente ocurren el mayor número de accidentes, se deberá inmovilizar la extremidad con lo que se tenga a la mano, esto puede ser con un pedazo de cartón en forma de U, un periódico enrollado, unas tablitas alrededor de la extremidad e incluso una pañoleta.

Si hay presencia de hemorragia, se deberá parar inmediatamente con gasas, algodón o una manta limpia realizando una presión continua en la zona de la hemorragia, y nunca, por ningún motivo, aplicar un torniquete.

El mejor analgésico es la inmovilización así como aplicación de hielo local, el cual deberá ir dentro de una bolsa de plástico y envuelto en una toalla, nunca podrá ser aplicado en forma directa. Se debe llevar al niño inmediatamente al médico o al Centro de Salud más cercano para que le sea tomada una radiografía y sea atendido por el médico especialista.

Cuando los padres de familia deseen regalar un juguete a sus hijos, deben pensar en los pros y los contras de determinados, ya que en el Hospital Infantil vemos cómo se incrementa el número de fracturas en temporadas como son las vacaciones escolares y sobre todo en la temporada decembrina.

Por lo que al comprar a sus hijos una patineta, patines o patín del diablo, entre otros juguetes, los padres deben adquirir un equipo de protección como: casco, rodilleras y coderas. También se les recomienda a los padres supervisar a sus hijos cuando estos utilicen dichos juguetes y siempre tener a la mano un botiquín de primeros auxilios, teléfonos de emergencia, incluyendo el del Ortopedista Pediátrico.

Doctor Rogelio Cortés Rodríguez - Jefe del Servicio de Ortopedia
Hospital Infantil de México Federico Gómez

Los dolores de crecimiento

Por Dr. Rogelio Cortés Rodríguez



¿Doctor, qué son los dolores de crecimiento?

La entidad conocida como dolores de crecimiento puede ser definida como: dolores de origen aún no determinado en las extremidades de niños sanos que se presentan al final del día, con periodicidad e intensidad variables, que incluso pueden alterar sus actividades normales.

Los dolores de crecimiento duran de dos a tres meses de su aparición, cursando con periodos libres de molestias que pueden ser días o semanas. El examen médico físico suele ser normal y las radiografías y exámenes de laboratorio no presentan alteraciones.

Los dolores son profundos en áreas extra-articulares, bilaterales, simétricas, no se acompañan de cojera o claudicación, ni limitación de la movilidad articular, tampoco de hipersensibilidad, eritema (enrojecimiento de la piel) o aumento de volumen local, se presentan por la tarde o en las primeras horas de la noche, después de hacer algún ejercicio mayor al cotidiano y por la mañana han desaparecido sin dejar huella.

La teoría de la fatiga se puede atribuir al origen de este cuadro, en donde se considera que los muebles y las vías arquitectónicas públicas y del hogar están hechas para adultos, por lo que los niños tienen que hacer un gran esfuerzo para desarrollar sus actividades en ellas.

Por lo anterior, se propuso un tratamiento de los dolores de crecimiento basándose en relajación por medio de estiramientos musculares, con lo cual se obtiene la resolución de los síntomas.

Si a pesar de ello, los síntomas persisten se podría tratar de otra patología ortopédica, la cual requerirá de valoración por el médico ortopedista pediatra.

*Médico Ortopedista Pediatra Jefe del Servicio de Ortopedia.

Dra. Marta Rosete de Díaz

¿Usted sabe cuál es la sensación de vértigo? ¿Alguna vez lo ha sentido? (tal vez cuando se le han pasado las copas). El vértigo es la sensación de girar o ver que los objetos giren alrededor de uno mismo. Como usted podrá comprender, ésta es una sensación que muchas veces un niño no sabe manifestar ni expresar que la tiene.

Un niño manifiesta que tiene vértigo con sensación de miedo, se pone pálido, suda, se abraza de su mamá o de la persona que tiene cerca de él y llora, si usted puede verle los ojitos, observará que éstos se mueven hacia los lados, a este movimiento se le llama nistagmus, y es un movimiento que se genera cuando el cerebro no tiene la información que el oído interno, a través de su sistema de equilibrio llamado vestíbulo le envía acerca de la posición que el cuerpo guarda en el espacio, por eso los ojos se mueven, para buscar la posición correcta, también el corazón se agita, y hay descargas de adrenalina que hacen que el niño sude, vomite, tenga náuseas y entre en pánico. Generalmente después de una crisis de vértigo, queda la sensación de inestabilidad, esto es, el perder el equilibrio y entonces el niño camina y se va de lado y en ocasiones se cae.

El vértigo suele ser confundido con problemas de infecciones gastrointestinales o con alteraciones de la marcha. Afortunadamente, el vértigo es un síntoma poco común.

Las causas más comunes de vértigo en los niños:

- Infecciones del oído interno de origen viral o bacteriano que se conocen como laberintitis.
Estas infecciones, en general se presentan después de un cuadro de vías respiratorias altas como catarro común o infecciones de la garganta, suelen durar hasta 10 días y se resuelven con tratamiento médico o de manera espontánea, el niño que la padece presentará vértigo en sus inicios y después estará mareado, estará de mal humor y en ocasiones vomitará. No espere usted ver en una laberintitis escurrimiento del oído ni tampoco le dolerá el oído.

- Otra causa de vértigo en los niños es que se quedan dormidos con la cabecita doblada sobre el cuello durante mucho tiempo, como cuando lo tiene usted sentado en la sillita para bebé, o se duerme en sus brazos en una posición incómoda, esta postura, condiciona que las arterias en el cuello se cierren temporalmente y no le llegue la irrigación adecuada al oído interno y al despertar, presenta vértigo de manera pasajera.

- Una forma similar a la descrita previamente es la tortícolis congénita en los niños, en donde los músculos del cuello están contracturados permanentemente y también por problemas de mala irrigación tienen vértigo.

- Cuando tenga usted un niño con infección del oído, en donde hay escurrimiento con pus y esto se ha hecho crónico y presente vértigo, ¡Cuidado!, ésta es una urgencia y deberá llevarlo con su médico pues eso quiere decir que la infección se ha extendido hacia dentro del oído y está afectando el aparato vestibular.

- Existen otras causas muy comunes de vértigo en los niños y éstas son las alteraciones de enfermedades cerebrales como tumores, epilepsia, infecciones del sistema nervioso central o intoxicaciones que pueden ocasionar vértigo en un niño.

Sea cual fuere la causa de vértigo solamente un estudio especializado de función vestibular a través de pruebas y valoraciones del médico especialista en oídos (otólogo, audiólogo u otoneurólogo) puede aclarar suficientemente el diagnóstico para indicar el manejo que el niño necesita.

Si su niño presenta vértigo alguna vez, mantenga la calma, obsérvelo cuidadosamente, acérquese con él, no lo deje caminar para evitar que se caiga y explíquele que pronto pasará, hágalo que mantenga sus ojitos abiertos y que vea fijamente algún objeto que esté fijo, si el niño cierra los ojos el vértigo será de mayor intensidad, si el episodio repitiera o el niño queda con inestabilidad, es importante que consulte con su médico pediatra inicialmente y él decidirá si amerita un estudio especializado.



Médico especialista en Audiología y Otoneurología.
Jefe del Servicio de Audiología y Foniatría.
Hospital Infantil de México "Federico Gómez"

La lesión que ocurre después de un esfuerzo inadecuado o de un "traspié" es un esguince.

Los esguinces también son llamados comúnmente: Entorsís, distensiones, tirones o sencillamente torceduras; son una rotura parcial o completa de un ligamento por una fuerza que lo jala bruscamente en dirección de las fibras que lo constituyen pudiendo llegar hasta desprenderse del hueso al que están unidos, arrancando un fragmento óseo.

Esta fuerza suele lesionar otros elementos anatómicos vecinos que rodean una articulación, por lo que un esguince se trata de una serie de lesiones de ligamentos, cápsula articular, tendones, músculos, venas, arterias y nervios.

La fuerza que los ocasiona es un movimiento brusco, repentino y potente en un sentido diferente al de la movilidad de una articulación, lo cual ocurre muy frecuentemente en la práctica deportiva o en la vida diaria con los desniveles del piso, por escalones, hoyos, objetos en el suelo o por pasos mal apoyados, pisos resbalosos, zapatos inadecuados o falta de atención a la marcha, resultando un movimiento forzado y brusco que elonga o desgarra las partes blandas que rodean una articulación.

La gente ha preferido llamar torcedura a las lesiones de los miembros superiores que son más frecuentes en las muñecas, antebrazos y brazos y llama esguinces a las lesiones de los miembros inferiores, los cuales son más frecuentes en tobillos. Quizá el esguince de tobillos es el accidente más común, tan solo en los Estados Unidos se reportan 23 mil casos de ellos diariamente, pero tanto esguinces como torceduras son lesiones semejantes.

Se dividen en tres grados según su gravedad en forma progresiva. El esguince grado I inicia con la sensación del estirón muscular y tendinoso por el accidente, acompañado de dolor inmediato, después hay hinchazón, aumento de la temperatura local y coloración rojiza, dolorimiento permanente que aumenta si se toca o presiona la zona, así como con los movimientos, pero no hay un hueco que nos indique ruptura muscular o tendinosa, hay disminución de la movilidad por dolor pero la movilidad muscular y la función articular están conservadas.

La articulación está estable. En el esguince grado II el cual es más grave, porque hay más daño, se observa y palpa una ruptura parcial del tendón o músculo, el dolor y la inmovilidad es mayor y hay una inestabilidad articular moderada.

El más grave de los esguinces es el grado III, en él hay una ruptura completa del tendón lesionado que se observa y se puede palpar a través de la piel, hay hinchazón rápida, hemorragia y dolor permanente que va aumentando, pérdida de la movilidad muscular y articular, inestabilidad de la articulación con movimientos anormales.

El tratamiento de los esguinces es diferente según su gravedad, por lo que hay que examinar cuidadosamente la zona lesionada, prestar atención a la forma en que ocurrió, la intensidad de la fuerza que actuó, la sensación durante el accidente y la deformidad resultante ya que si ha quedado deformada la articulación puede haber rupturas tendinosas completas, pero en el periodo inmediato es necesario que el lesionado descanse en una posición cómoda y se le debe aplicar en la región afectada frío, por medio de una bolsa con hielo o compresas húmedas frías, elevar discretamente la extremidad lesionada y colocar un vendaje compresivo firme que evite la edematización.

Si se está seguro de que se trata de un esguince leve, en que hay poco dolor y la movilidad articular es casi normal bastará con un vendaje compresivo con una venda adhesiva, esparadrapo, férula de yeso, o una órtesis de plástico que se venden comercialmente en las tiendas de deportes. Se incia la movilidad aplicando calor local húmedo a las 72 horas del accidente y a las 2 o 3 semanas se estará recuperando ya que su pronóstico es bueno.

Si existe la duda o hay evidencias de una lesión más grave, manifestada por mucho dolor y no poder mover la articulación es imperativo acudir al médico, practicar radiografías simples, pero en ocasiones se requieren vistas especiales bajo algún tipo de analgesia para precisar el diagnóstico y establecer un tratamiento.

Los esguinces graves requieren de tratamientos más enérgicos y precisos que favorezcan la curación de la lesión, conserven la función y prevengan las secuelas como pueden ser tendones o articulaciones dolorosas, el desgaste y la destrucción articular, por lo que en algunos casos su manejo es quirúrgico.

Recomendaciones para prevenir los esguinces

Tanto los niños como los adultos pueden tener traspiés que lesionen un tobillo o un brazo, para prevenirlos es necesario retirar todos los objetos del suelo que puedan ocasionar "tropezones", principalmente dentro de la casa. Los objetos que más caídas causan son los juguetes olvidados en el suelo, el piso mojado, sobre todo si hay jabón, limpiador, aromatizante de piso o aceite de cocinar, por lo que las lesiones ocurren comúnmente en el baño, la cocina, el cuarto de los niños y las escaleras, pero también hay que evitar las arrugas en las alfombras, los tapetes sobrepuestos, las mangueras, los camisones demasiado largos y el calzado grande. Es difícil mejorar el suelo fuera de casa, pero las lesiones en la calle se pueden prevenir usando un calzado flexible con suela adherente, zapatos de tamaño adecuado y evitar correr en lugares resbalosos y húmedos, desnivelados o muy irregulares, principalmente si no se conoce el sitio o no se tiene el adiestramiento pertinente para hacerlo. Se deben practicar juegos y deportes con los cuidados debidos, la ropa adecuada y el lugar destinado para ellos.

*Departamento de Ortopedia Pediátrica
Hospital Infantil de México

El mal aliento: ¿trastorno de salud en los niños?

Dra. Liliana Beatriz Worona Dibner*

La halitosis o "mal aliento" es un problema relativamente frecuente en la población infantil que generalmente se atribuye a una higiene deficiente de la cavidad bucal y de sus piezas dentarias restándosele importancia. Sin embargo, puede ser el aviso de algún trastorno orgánico.

Numerosas son las causas de mal aliento en los niños y pueden originarse en diferentes órganos o aparatos como la cavidad oral, la faringe, el sistema respiratorio y el aparato digestivo, o de alguna enfermedad sistémica, es decir, que afecta varios órganos a la vez. Asimismo, puede ser un signo transitorio en la evolución de alguna afección infecciosa aguda como son las estomatitis, gingivitis, faringoamigdalitis, rinitis, sinusitis o bien persistir durante un largo periodo acompañando a afecciones crónicas no diagnosticadas.

En el siguiente cuadro pueden verse las principales causas.

Cavidad oral:
Caries, periodontitis, gingivitis, estomatitis, aftas.

Faringe:
Faringoamigdalitis aguda y crónica, adenoiditis, cuerpos extraños en fosas nasales, absceso periamigdalar, difteria.

Aparato respiratorio:
Rinitis supurada, atrófica; sinusitis, bronquiectasias, cuerpos extraños bronquiales, absceso pulmonar.

Aparato digestivo:
Divertículo esofágico, hernia hiatal, esofagitis, gastritis, alergia alimentaria (leche de vaca).

Enfermedades sistémicas:
Diabetes, insuficiencia renal crónica, falla hepática aguda.

¿Qué hacer en caso de que el mal aliento se presente en los niños?

Si se trata de un niño pequeño, sano hasta el momento en que se comienza a percibir el mal aliento, se deberá pensar en la posibilidad de introducción de algún cuerpo extraño en las fosas nasales (trozos de goma-espuma, semillas, juguetes pequeños, etcétera).
De documentar su existencia, es conveniente no intentar su extracción sino acudir al médico ya que en el intento, el cuerpo extraño puede profundizarse aún más o causar alguna lesión.
Descartada esta posibilidad, los siguiente es verificar que se esté llevando a cabo una higiene bucal y cepillado dental adecuados, y al mismo tiempo, hacer una visita al dentista para verificar el estado de salud o enfermedad de las piezas dentales, así como de los tejidos periodontales, ya que las afecciones de éstos constituyen una de las causas más frecuentes del mal aliento.

Si el examen odontológico descarta alteraciones bucales, o bien si a pesar del tratamiento dental el mal aliento persistiera, se deberá hacer una consulta con el pediatra, quien mediante un adecuado interrogatorio, examen físico y eventualmente estudios de laboratorio y radiológicos será el responsable de hacer un adecuado diagnóstico y aplicar el tratamiento más apropiado.

En conclusión, el mal aliento es una llamada de atención que no debe ser desatendida ya que una consulta a tiempo puede resultar en un diagnóstico y un tratamiento oportunos.

* Jefa del Departamento de Nutrición y Gastroenterología.