Meniscos. Conoce qué son y cómo interviene la fisioterapia en sus lesiones
Todos alguna vez hemos oído hablar de los meniscos y de sus lesiones… pero, ¿qué son? ¿para que sirven? ¿dónde se encuentran? En el siguiente post os resolvemos estas dudas y os damos toda la información para que los conozcáis en detalle.
Meniscos ¿qué son?
Los meniscos son una estructuras de fibrocartílago que se encuentran entre los dos huesos que conforman una articulación, por tanto, son intraarticulares. Tiene una composición concreta, gracias a la cual cumple exitósamente sus funciones.
Composición de los meniscos
Podemos decir que el menisco es una masa densa, como una especie de matriz extracelular. la mayor parte de su composición rondando el 70 ó 75% es agua. Alrededor de su 20% esta formado por colágeno, y el resto de materia corresponde a proteínas no colágenas, proteoglicanos y glicoproteínas.
Podemos definir al menisco como una estructura solida y firme, aunque como detalle importante posee una vascularización bastante pobre. existen pequeños vasos que llegan a él, pero sólo a su periferia
Existen células en su capa más superficial que tienen forma de huso y otras mas profundas que tienen forma mas ovoide.
Para qué sirven
Homogeneizar superficies articulares; en nuestra anatomía existen articulaciones donde la superficie de contacto entre ambas no es muy pareja, ni congruente. gracias a la presencia de los menisco en ellas conseguimos homogeneizar las superficies articulares donde se encuentran.
Ampliar la superficie articular y de esta forma dar estabilidad
Transmisión de cargas y amortiguación. El alto contenido acuoso que presenta el menisco influye en la reducción de la fuerza de rozamiento, en la transmisión de fuerzas y en la amortiguación de cargas.
Ampliar su función biomecánica. Gracias a su morfología y a los ligamentos (e incluso a su musculatura cercana a la articulación) que completan su relación de estos con el hueso ,es posible un leve deslizamiento de los meniscos. Esto posibilita que el rango de deslizamiento entre los dos huesos de la articulación en cuestión sea posible. Es así como los menisco interfieren en la biomecánica articular de una forma cuantitativa.
Absorción de ondas de choque. esta función se da en los meniscos de las articulaciones de carga: rodillas y caderas. Las ondas de choque se producen durante la marcha, al caminar, y los meniscos consiguen absorberlas en un 20%.
Propiocepción. Aunque influye de una forma indirecta, se han descubierto receptores de propiocepción en los meniscos.
Dónde se encuentran
En nuestro cuerpo existen varias articulaciones con meniscos; aunque los de las rodillas sean los mas conocidos o, quizá, los únicos meniscos de los que hayáis oído hablar.
Por tanto, en nuestro cuerpo existen meniscos en:
Las rodillas
En cada una de ellas hay dos meniscos: interno y externo. Ambos están situados entre los dos cóndilos femorales y el platillo tibial de cada rodilla. El menisco interno tiene forma de C y el externo es algo mas cerrado, con forma mas parecida a una O. Estos meniscos, anatómicamente, se dividen en cuerno anterior, cuerno posterior y cuerpo meniscal.
Podemos decir que la parte mas lateral de cada menisco (zona mas externa a la articulación) es mas gruesa, y la parte mas interna de cada uno (con respecto a la articulación) es mas delgada. Esto, como ya hemos comentado anteriormente, condiciona las funciones meniscales ya comentadas en apartado anterior.
Menisco interno y externo de rodilla (visión intraarticular). Imagen extraída de aquí.
La ATM (articulación témporo-mandibular)
Hay un menisco en cada ATM. Este menisco se encuentra entre el cóndilo mandibular y la fosa glenoidea del temporal (parte anterior). Tiene forma de 8 tumbado y divide la articulación en dos partes: cavidad suprameniscal e inframeniscal.
Como curiosidad debemos saber que la función de cada menisco, derecho e izquierdo, aun presentándose en dos articulaciones diferentes (ATM derecha e izquierda) funcionan a la par y de forma sinérgica).
Imagen tomada de aquí.
La cadera (articulación coxofemoral)
Presenta un menisco llamado labrum, circular y que se inserta en la superficie acetabular, ampliándola. Como función característica meniscal aumenta la superficie de contacto articular del acetábulo o cavidad cotiloidea (hueso coxal) para su relación anatómica y biomecánica con la cabeza femoral. Gracias a la existencia de este menisco en la coxofemoral, esta articulación se beneficia de todas las funciones (descritas en el apartado anterior) que su menisco le proporciona.
Ver imagen
Imagen tomada de aquí.
El hombro (articulación glenohumeral)
El hombro; presenta un menisco también llamado labrum o rodete glenoideo. Tiene forma de anillo, se inserta en la cavidad glenoidea de la escápula y separa a dicha cavidad de la cabeza humeral. Se encuentra entre ambos huesos, dentro de la articulación.
Labrum glenoideo. Imagen tomada de aquí.
Lesiones mas frecuentes
En la rodilla
Los meniscos de la rodilla se lesionan por gestos combinados de rotación y flexión. Pueden ser repetitivos (por deporte por ejemplo) que van degenerando el cartílago poco a poco, o traumáticos, rompiéndolo de repente.
Existen varios grados lesionales: desde inflamación y microroturas del tejido que rodea al menisco (parameniscitis), hasta rotura parcial, rotura total llegando incluso a desinserción meniscal.
Articulación témporo-mandibular
Con respecto al menisco de la ATM, su lesión mas mas frecuente es debido a alteraciones en la oclusión (esto es, del cierre de la boca). Es común que esto se acompañe de afecciones de la masticación, forma de respirar y fonación. Tampoco podemos olvidar una gran causa de lesión en la ATM como es el estrés.Todas las causas comentadas provocan un mal trabajo muscular, en su mayoría de caso con exceso de trabajo, generando un asincronismo articular. Todo esto puede derivar en mal posicionamientos del disco y del complejo articular y su biomecánica.
Una clasificación lesional en base al desplazamiento sería:
Degeneración interna de la ATM: mala relación entre las carillas articulares de la mandíbula y temporal.
Desplazamiento meniscal con reducción: menisco desplazado en la posición de boca cerrada, pero se reduce durante la apertura o protusión mandibular con un click.
Desplazamiento meniscal sin reducción: igual que el caso anterior, pero el menisco no se reduce en los movimientos, y puede existir el bloqueo.
Hombro
La lesión del labrum del hombro se conoce como SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior). Concretamente es una lesión de la parte superior del labrum, y suele estar localizada en la zona de inserción del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps. Aunque esto es lo mas común también puede implicar a otras zonas del labrum, e incluso a tejidos de alrededor.
La lesión de SLAP suele provocarse por caídas con apoyo del brazo extendido, y el hombro ligeramente flexionado hacia delante y con leve abducción. También se da en casos de movimientos repetitivos, como ocurre en ciertos deportes.
Cadera
En el caso del labrum de la articulación de la cadera, o coxofemoral, sus roturas son clasificadas de varias formas:
Según su localización: estas surgen de dividir el acetábulo en 3 cuadrantes, o asimilándolo a la forma de un reloj.
Según sus causas en: traumáticas, degenerativas, choques articulares, hiperlaxitud o inestabilidad, displasias y desconocidas.
Otros autores como Seldes et al. lo hicieron desde un punto de vista histológico.
Y, otros como Lage et al. lo hicieron en base a visiones artroscópicas.
Nuestra intervención en su patología
En Innofisio, como fisioterapeutas y osteópatas en continua formación, abordamos las lesiones meniscales desde un punto de vista conservador.
En casos de inicio de degeneración meniscal es fundamental nuestra intervención para prevenir una degeneración futura, dando herramientas para frenar el desgaste. Hoy en día se tiende a un trabajo mas conservador, menos agresivo, donde nuestro papel es fundamental.
En casos mas avanzados podemos realizar un trabajo simultáneo con otros profesionales como traumatólogos, maxilofaciales, odontólogos, ortodoncistas…cuando en la situación del paciente se opta por un trabajo conservador.
En otras ocasiones nos encontramos ante lesiones que necesitan de cirugía, y nuestro trabajo consiste en la intervención pre y post quirurgica del paciente.
Como siempre comentamos, una base esencial en nuestra forma de trabajar es un buen diagnostico, apoyado en una completa anamnesis y exploración. Gracias a todo esto, diseñamos un tratamiento, siempre en caso de ser posible nuestra intervención en el caso que nos ocupe.
Nuestra forma de trabajo no es solo local, sino que estudiamos las posibles zonas a distancia que por mala biomecánica estén fastidiando la zona de degeneración meniscal. Trabajamos de forma global facilitando una correcta movilidad de la zona afectada, ya sea en un tratamiento conservador o en una intervención postquirúrgica, para ayudar a una mejor recuperación del paciente.
En nuestro centro de trabajo prima la honestidad, es decir, si nos encontramos antes un paciente que necesita de otro profesional sanitario para su correcta recuperación, no dudamos en derivarlo, explicándole nuestro punto de vista.
Creemos que la sanidad y la salud debe entenderse siempre como un trabajo multidisciplinar, una interactuación de apoyo entre profesionales en pro de la mejoría del paciente, cuidando de su salud.