Pielonefritis: síntomas y tratamiento

Después de haber pasado mi enésima pielonefritis, creo es el momento de escribir algo sobre ella...

La pielonefritis o infección urinaria alta es una enfermedad de las vías urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal.

La epidemiología dice que existe mayor probabilidad en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos (yo he sido afortunado en esto, jeje). También varían según la franja de edad: las mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y niños, por sus cambios anatómicosy hormonales. Además un 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad. Hay diferentes factores de riesgo, entre las que se pueden destacar, por ser más comunes: el reflujo vesicoureteral y la uropatía obstructiva(sobre todo los cálculos renales).

Los síntomas de la pielonefritis suelen ser los siguientes:

• malestar general, inapetencia y anorexia;
  
• fiebre mayor de 39 °C  y que dura más de dos días;
  
• escalofríos;
  
• dolor del costado, de ingle o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;
  
• náuseas y vómitos;
  
• dolor al orinar;
  
• polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
  
• hematuria.

  Con los síntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se podrán detectar proteinuria, hematuria, leucocitosy bacterias. En caso de encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha llegado a los túbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros). A mí en la orina me salía de todo (menos euros jajaja). De la orina se realizará un cultivo que revele el microorganismo causante de la infección. En este mismo urocultivo se podrá realizar un antibiogramapara el posterior tratamiento. Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria.
  
  Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. Así, con una ecografíaabdominal se puede descartar litiasis, situación en la que se puede observar hidronefrosis. Los estudios radiológicos en los que se puede inyectar por vía intravenosa una sustancia yodadapara que de mayor contraste al riñón, se observará una excreción de contraste muy disminuida. A mí en la ecografía me han encontrado 5 piedras (4 en el riñón malo, el izquierdo y 1 en el derecho... aunque pequeñitas) y algo de hidronefrosis en el riñón izquierdo.
  
  Los objetivos del tratamiento son la remisión de la infeccióny la reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Para ello, lo habitual es utilizar:

  
  
  • Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la infección es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se suministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar un antibiograma del urocultivo para administrar los antibióticos más efectivos contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas.
    
  • Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
    
  • Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.
    A mí me están inyectando goteros de antibiótico, nolotil y paracetamol.

    La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones después del tratamiento. En cualquier caso, el objetivo es evitar complicaciones como:

    
    
    • recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crónica;
      
    • sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo;
      
    • insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina por el daño severo al parénquima renal.

      Os subo un PDF sobre la pielonefritis en urgencias del Centro Estatal de Información en Salud de México
      
      
      También una presentación de Luís Fernando Flores Medina
      
      
      
      
       Hay variantes de la pielonefritis que no son tema ahora, como la aguda, la enfisematosa, la xantogranulomatosa, la crónica, etc.

      
      Referencias:
      http://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritis
      http://pielonefritis.org/
      http://www.biogaplus.com.ve/